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“絕不讓醫(yī)保基金成為‘唐僧肉’！”不久前，國務(wù)院新聞辦公室舉行的一場新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林的這句話贏得眾多網(wǎng)友點(diǎn)贊。
醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2018年至2022年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，切實(shí)發(fā)揮了解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂的作用?？梢哉f，醫(yī)保基金關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定，其安全穩(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要。
作為醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方，國家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，5年來處理違法違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)154.3萬家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬件，彰顯了看好人民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
守護(hù)好每一分“救命錢”，制度建設(shè)功不可沒。近年來，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》等政策文件相繼出臺(tái)，一些技術(shù)規(guī)范先后實(shí)施，醫(yī)?；鸨O(jiān)管有法可依、有章可循。
守護(hù)好每一分“救命錢”，有賴于各部門協(xié)同參與。幾年來，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門持續(xù)開展專項(xiàng)整治，聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，開展靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億元。
守護(hù)好每一分“救命錢”，數(shù)據(jù)賦能大顯身手。充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加速建立全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。綜合施策、嚴(yán)打違法，強(qiáng)力監(jiān)管有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
也要看到，即便在監(jiān)管的高壓下，不規(guī)范使用基金問題仍然存在。一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過違規(guī)收費(fèi)、串換醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、過度診療等手段違規(guī)使用醫(yī)?；穑挥行┥踔镣ㄟ^虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等手段惡意欺詐騙保。同時(shí)，“一人刷卡、全家吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報(bào)銷的情況在各地時(shí)有發(fā)生。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽、形式更加多樣，僅靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”的騙保行為，必須切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)。
醫(yī)保基金來源于參保人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，這幾年，我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定維持在95%左右。蠶食醫(yī)?；?，損害的是每個(gè)參保人的利益。從這個(gè)角度說，切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)、堅(jiān)決守住基金安全底線，不僅是醫(yī)保部門的責(zé)任，也是每個(gè)參保人的義務(wù)，需要構(gòu)筑起全社會(huì)參與的監(jiān)督防線，持續(xù)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督對(duì)于打擊違法違規(guī)問題的重要作用。
加大對(duì)違法違規(guī)行為的檢查、打擊、曝光力度，鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢；構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)；引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長效機(jī)制，才能徹底斬?cái)噙`法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫(yī)保基金都花在治病救人、增進(jìn)民生福祉上。
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