縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)新了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生治理體系?？h域醫(yī)共體建設(shè)，改的是體制機制，動的是利益格局，是對地方政府治理體系和治理能力的考驗，是對落實以人民為中心的發(fā)展理念的“試金石”。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，走質(zhì)量興農(nóng)之路。只有依靠各級黨委和政府進一步增強縣域醫(yī)共體建設(shè)的政治自覺和行動自覺，強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、投入責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，制定具體的落實措施，加大投入力度，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定投入機制，才能為縣域醫(yī)共體建設(shè)提供有力保障，兜住縣域群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生健康的“底盤”。

緊密型縣域醫(yī)共體作為社會治理層面的創(chuàng)新性改革工作，必然涉及醫(yī)保、財政、人事薪酬、編制等各方面的配合與跟進。在推進過程中，各有關(guān)部門要及時轉(zhuǎn)變職能、下放權(quán)限，把縣域醫(yī)共體內(nèi)部人事權(quán)、收入分配權(quán)、業(yè)務(wù)發(fā)展權(quán)等下放給醫(yī)共體?？h級政府有關(guān)組成部門需要“后退一步、站高一步”，從微觀事務(wù)中抽身，轉(zhuǎn)向管規(guī)劃、出政策、抓監(jiān)管，讓宏觀監(jiān)管與調(diào)控的“有形之手”發(fā)揮應(yīng)有的職能。

筆者認(rèn)為，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源在組織機構(gòu)、資源共享等方面，逐步形成有利益機制連接的閉環(huán)服務(wù)體系。重塑縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，關(guān)鍵在于打通分級診療“最后一公里”，讓群眾頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決、常見病多發(fā)病在市縣解決。

在縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)時，要先布局再發(fā)展，盤活縣域現(xiàn)有資源，“騰籠換鳥”。一方面，在提升縣級公立醫(yī)院?？颇芰蛯W(xué)科建設(shè)上持續(xù)發(fā)力，同時促使縣級公立醫(yī)院下沉普通專科資源至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，進一步推動分級診療新格局；另一方面，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科“守門”能力和特色專科能力，持續(xù)提升縣域內(nèi)住院率和基層就診率。在落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一類財政保障、二類績效管理”激發(fā)基層活力的基礎(chǔ)上，利用縣域醫(yī)共體幫助各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展新業(yè)務(wù)、新項目，通過建設(shè)縣鎮(zhèn)聯(lián)合病房和聯(lián)合門診等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建上下貫通的接續(xù)性縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（作者為廣東省衛(wèi)生健康委一級調(diào)研員）

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